TSS nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK'nın anlaşmalı özel hastanelerde karşılamadığı fark ücretini, katılım payını ve bazı katkı paylarını karşılayan sigortadır. Özel sağlık sigortasından farklı olarak TSS, SGK sistemini tamamlar — onsuz çalışamaz.

Nasıl çalışır? Anlaşmalı bir özel hastaneye gittiğinizde SGK kendi payını öder, TSS ise fark ücretini doğrudan hastaneye öder; siz herhangi bir ödeme yapmak zorunda kalmazsınız. Bu sayede özel hastanede SGK güvencesiyle, cebinizden ek para çıkarmadan tedavi olabilirsiniz.

Temel şart: TSS'den yararlanabilmek için aktif SGK sigortalısı, bağımlısı veya emeklisi olmanız gerekir. SGK kaydınız yoksa TSS almanız mümkün değildir; bu durumda özel sağlık sigortası uygun alternatiftir.

Teminat kapsamı

TSS'nin kapsadığı alanlar

🏥

Özel hastane fark ücreti

Anlaşmalı özel hastanelerde SGK'nın belirlediği tarife ile hastane fiyatı arasındaki fark.

💊

Katılım payı

SGK kapsamındaki ilaç ve tıbbi malzemelerde sigortalının ödemesi gereken katılım payı.

🔬

Teşhis ve tetkik farkı

SGK tarafından kısmen karşılanan tahlil ve görüntüleme tetkiklerindeki fark ücret.

TSS kapsamı dışında kalan riskler

🏠

SGK'sız bireyler

TSS, SGK kaydı olmayan kişiler tarafından alınamaz; bu bireyler için özel sağlık sigortası gerekir.

🦷

Diş ve göz

SGK kapsamı dışındaki diş ve göz tedavileri genellikle TSS poliçesinin de dışındadır.

🎭

Estetik tedaviler

Medikal gereklilik olmaksızın yapılan estetik uygulamalar kapsam dışıdır.

TSS mi, özel sağlık mı? SGK'nız varsa TSS genellikle daha ekonomik bir seçenektir. SGK'nız yoksa özel sağlık sigortası almanız gerekir. İkisini karşılaştırmanıza yardımcı oluruz.

Grup TSS: İşverenler çalışanları için Grup TSS yaptırabilir; bireysel TSS'ye göre daha geniş kapsam ve daha avantajlı primler sunulabilir. İşvereninizle konuşun; yoksa bireysel TSS değerlendirin.

Kapsam dışı haller

Dikkat: Aşağıdaki durumlar standart poliçe kapsamı dışındadır. Poliçe özel şartlarını mutlaka okuyun.

  • SGK kaydı olmayan (sosyal güvencesiz) bireyler
  • SGK kapsamı dışındaki tedaviler
  • Poliçe başlangıcı öncesinde mevcut kronik hastalıkların tedavisi (poliçeye göre değişir)
  • Estetik ve kozmetik uygulamalar
  • Diş ve göz tedavileri (genel olarak, poliçeye bağlı)

Kimler için?

  • 4A (SSK) sigortalıları: Özel sektör çalışanları — özel hastanede fark ödemeden tedavi için.
  • Emekliler: SGK emeklisi olarak özel hastane fark ücretini sıfırlamak isteyenler.
  • Bağ-Kur (4B) sigortalıları: Serbest meslek sahipleri ve esnaf.
  • 4C (Devlet memuru) sigortalıları: Emekli Sandığı kapsamındaki kişiler.

Sıkça sorulan sorular

TSS ile özel sağlık sigortası arasındaki temel fark nedir?
TSS, mevcut SGK güvencenizi tamamlar; SGK üyeliği şarttır. Özel sağlık sigortası ise tamamen bağımsız çalışır, SGK'ya bağlı değildir. SGK'nız varsa TSS daha ekonomik olabilir; yoksa özel sağlık sigortasına ihtiyacınız var.
SGK emeklisi TSS alabilir mi?
Evet. SGK emeklileri aktif sigortalı gibi TSS'den yararlanabilir. Emekli maaşına ek katılım payı ve fark ücretlerini sıfırlamak için TSS oldukça değerlidir.
TSS'de hangi hastaneler geçerlidir?
Her sigorta şirketinin farklı hastane ağı bulunmaktadır. Yaşadığınız şehirdeki hastane ağını ve SGK anlaşmalı hastane listesini karşılaştırmanızı öneririz.
Grup TSS ile bireysel TSS arasındaki fark nedir?
Grup TSS, işverenin çalışanları için toplu olarak yaptırdığı sigortadır; daha düşük prim ve daha geniş kapsam sunabilir. Bireysel TSS ise doğrudan birey tarafından satın alınır. İşveren kapsamanız yoksa bireysel seçeneği değerlendirmenizi öneririz.
TSS'den yararlanmak için ne gerekli?
Aktif SGK kaydı veya emeklilik statüsü gerekir. Poliçeyi imzalamadan önce sağlık beyanı yapılır. Bazı poliçelerde bekleme süresi uygulanabilir.