Özel sağlık sigortası nedir?

Özel sağlık sigortası, SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu) sisteminden tamamen bağımsız olarak özel hastanelerde sağlık hizmeti almanızı sağlayan bireysel sigortadır. SGK üyeliğiniz olsun ya da olmasın, özel sağlık poliçesiyle anlaşmalı özel hastanelerde fark ödemeden tedavi görebilirsiniz.

TSS'den temel farkı: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) yalnızca aktif SGK sigortalıları ve emeklileri için tasarlanmıştır ve SGK'nın karşıladığı üstündeki fark ücretini öder. Özel sağlık sigortası ise SGK'ya bakılmaksızın, tamamen sigorta şirketiyle doğrudan çalışır.

Bağımsız broker olarak Neolife Grup, pek çok farklı sigortacının bireysel sağlık ürünlerini karşılaştırarak size en uygun teminat/prim kombinasyonunu sunar.

Teminat kapsamı

Temel teminatlar

🏥

Yatarak tedavi

Ameliyat, yoğun bakım, hastane odası ve ilgili tüm klinik hizmetler. Anlaşmalı hastanede doğrudan ödeme yöntemiyle.

👨‍⚕️

Ayakta tedavi

Poliklinik, uzman muayenesi, laboratuvar ve görüntüleme. Kapsamı poliçe paketine göre farklılık gösterir.

🔬

Teşhis ve tahlil

Kan tahlili, MR, tomografi, PET, ultrason gibi görüntüleme ve laboratuvar hizmetleri.

🏃

Fizik tedavi

Doktor reçetesiyle fizik tedavi ve rehabilitasyon seansları. Poliçeye göre seans limiti uygulanabilir.

Seçime göre eklenebilen teminatlar

🦷

Diş teminatı

Konservatif diş tedavisi (dolgu, çekim). Protez, implant ve estetik uygulamalar ayrı değerlendirilir.

👁️

Göz teminatı

Göz muayenesi, bazı poliçelerde gözlük ve lens desteği, lazer cerrahi (ek teminat).

🤱

Doğum teminatı

Normal ve sezaryen doğum, yenidoğan bakımı. Bekleme süresi uygulanır; hamilelikten önce poliçe yapılmalıdır.

💊

Ayakta tedavi genişletme

Reçeteli ilaç katkısı ve ek poliklinik ziyaretleri bazı paketlerde dahildir.

Bekleme süresi: Poliçe başlangıcında belirli teminatlar için bekleme süresi uygulanabilir (örn. doğum teminatı için genellikle 10 ay). Mevcut sağlık durumu kapsamı doğrudan etkiler; poliçe öncesi sağlık beyanı eksiksiz yapılmalıdır.

TSS mi özel sağlık mı? SGK'nız varsa TSS çoğu durumda daha ekonomiktir. SGK'nız yoksa özel sağlık sigortası tek tam kapsamlı alternatiftir. İkisini karşılaştırmanıza yardımcı oluruz.

Kapsam dışı haller

Dikkat: Aşağıdaki durumlar standart poliçe kapsamı dışındadır. Poliçe özel şartlarını mutlaka okuyun.

  • Poliçe öncesinde mevcut olan hastalıklar (genellikle bekleme süresi veya dışlama uygulanır)
  • Estetik müdahaleler ve doğal yaşlanmadan kaynaklanan tedaviler
  • Uyuşturucu veya alkol bağımlılığı tedavileri (bazı poliçelerde)
  • Savaş, terör veya sivil kargaşadan kaynaklanan yaralanmalar
  • Poliçe teminat kapsamı dışındaki hastanelerde gerçekleşen tedaviler (anlaşmasız)

Kimler için?

  • SGK kapsamı dışındaki bireyler: Bağ-Kur ve 4A/4C'si olmayanlar.
  • Özel hastane konforunu tercih edenler: Bekleme yaşamak istemeyen, uzman seçimini elinde tutmak isteyen herkes.
  • Serbest meslek ve girişimciler: Düzenli SGK kapsamı bulunmayan bireyler.
  • Yabancı uyruklu Türkiye sakinleri: SGK kapsamına giremeyen expatlar (bu grup için Yabancı Sağlık poliçesi de seçenek).

Sıkça sorulan sorular

Özel sağlık sigortası ile TSS arasındaki fark nedir?
Özel sağlık sigortası SGK'ya bağımlı değildir; tamamen bağımsız çalışır. TSS ise aktif SGK sigortalılarına yönelik olup, SGK'nın karşılamadığı fark ücretini öder. SGK'nız yoksa özel sağlık sigortası almanız gerekir; SGK'nız varsa ikisini karşılaştırmanızı öneririz.
Özel sağlık sigortasında bekleme süresi uygulanır mı?
Evet. Poliçe başlangıcında bazı teminatlar (özellikle doğum, kronik hastalık) için bekleme süresi uygulanabilir. Acil tedaviler genellikle bekleme süresinden muaftır. Poliçe imzalanmadan önceki sağlık beyanı doğru ve eksiksiz yapılmalıdır.
Hangi hastaneler anlaşmalı olabilir?
Her sigorta şirketinin anlaşmalı hastane listesi farklıdır. Neolife Grup olarak, yaşadığınız şehirdeki anlaşmalı hastaneleri göz önünde bulundurarak size en geniş ağa sahip poliçeyi öneriyoruz.
Diş ve göz teminatları standart mı?
Hayır. Diş ve göz teminatları genellikle ek paket olarak alınır ve ek prim gerektirir. Standart paketlerde acil diş tedavisi kapsama alınabilir; detaylı ortodonti ve implant genellikle dışarıda kalır.
Poliçe yenileme sürecinde prim artışı olur mu?
Evet. Yaş, hasar geçmişi ve enflasyon prim artışını etkiler. Bağımsız broker olarak yenileme döneminde piyasayı yeniden karşılaştırarak uygun alternatifleri sunabiliriz.